Utilización de la ultrasonografía para la detección de potenciales factores causales de disnea súbita en postoperatorio de cirugía / Use of ultrasonography for the detection of potential causal factors of sudden dyspnea in postoperative surgery

Introducción: La disnea súbita es un hecho que puede presentarse en los pacientes internados, debiéndose descartar patologías agudas potencialmente letales. La valoración de la ventilación mediante la ultrasonografía permite valorar modificaciones o alteraciones en los pacientes internados. Mediante la utilización e implementación de protocolos ecográficos y la ausencia de tomografía al momento de la presentación de la disnea, permite diagnosticar o sospechar (con la posterior correlación clínica y diagnostica) enfermedades que comprometen la vida del paciente. Objetivos: Utilización de la ultrasonografía para la valoración de la ventilación y el sistema venoso periférico mediante ecografía en pacientes con disnea súbita cursando postoperatorio.Material y Método: prospectivo observacional. Se evaluaron pacientes cursando postoperatorios en el Hospital Aeronáutico Central y en el Hospital Municipal de Morón, que intercurrieron con disnea súbita, con factores de riesgo asociados para desarrollar TEP. Se realizó ecografía pulmonar y de miembros inferiores y se realizaron registros para su evaluación posterior desde abril de 2015 a abril de 2016. Resultados: 218 pacientes cursando postoperatorios, 137 (62.8%) presentaron episodio de disnea súbita a los cuales se les realizo ecodoppler de MMII y ecografía pleuropulmonar. En 109 pacientes (79,5%) intercurrieron con disnea súbita debido al dolor posoperatorio. Los 28 (20,5%) pacientes restantes se les realizo ecografía pulmonar y eco doppler de MMII, 22 (78,5%) de ellos manifestaron patología plauropulmonar. Los 6 (21,4%) restantes evidenciaron no poseer patología pulmonar aguda pero si TVP con lo cual también se inició tratamiento con ACO. Uno (16%) de ellos tuvo TEP confirmado posteriormente por TAC iniciándose el tratamiento adecuado. Conclusión: La US es útil para el diagnóstico de TEP, sobretodo en aquellos pacientes con comorbilidades que puedan hacer sospechar este diagnóstico y, ante la ausencia de la TAC con protocolo para TEP, es una herramienta a considerar para poder realizar diagnósticos diferenciales del mismo. El entrenamiento constante del personal médico en la US resulta fundamental para realizar este tipo de ecografías, en aquellos lugares con recursos más limitados pudiendo instaurar tempranamente el tratamiento en aquellos pacientes en los cuales se sospecha y se confirma TEP por US mejorando la sobrevida de los mismos.

Introduction: Sudden dyspnea can occur in hospitalized patients, and should be considered, potentially lethal acute pathologies. The assessment of ventilation by ultrasonography, allows to assess changes or alterations in hospitalized patients. By the implementation of ultrasound protocols and the absence of tomography, it allows to diagnose or suspect (with the subsequent clinical and diagnostic correlation) diseases that compromiso patient ́s life.Objectives: Use of ultrasonography for the assessment of ventilation and the peripheral venous system by ultrasound in patients with sudden dyspnea during the postoperative period. Material and method: prospective observational. : Post-operative patients were evaluated at the Central Aeronautical Hospital and at the Municipal Hospital of Morón, who intervened with sudden dyspnea, with associated risk factors to develop pulmonary embolism. Lung and leg ultrasound were performed, and records were made for further evaluation, from April 2015 to April 2016. Results: 218 postoperative patients, 137 (62.8%) presented episodes of sudden dyspnea at which they were performed echodoppler in legs and pleuropulmonary ultrasound. 109 patients (79.5%) intercurrence with sudden dyspnea due to postoperative pain. The remaining 28 (20.5%) patients underwent ultrasound pulmonary and Doppler ultrasound, 22 (78.5%) of them manifested plauro-pulmonary pathology. The remaining 6 (21.4%) showed no acute lung pathology but DVTfrom there treatment with ACO was also initiated. One (16%) of them had PTE confirmed later by TAC initiating the proper treatment. Conclusion: The US is useful for the diagnosis of DVT, most of all in those patients with comorbidities who can suspect this diagnosis and, in the absence of tomography with protocol for DVT, is a tool to consider in order to make differential diagnoses. The constant medical training in the US is essential to perform this type of ultrasound, in those places with limited resources, being able to initiate early treatment those patients in whom DVT is suspected and confirmed by US, improving the survival of the same

Revision Bibliografica Sindrome de Distres Respiratorio Agudo / Acute bibliographic revision syndrome of distres respiratory

El sindrome de Distres Respiratorio agudo es una patologia frecuente en los Servicios de Terapia Intensiva,los criterios, diagnosticos estan establecidos (Consenso Europeo-Americano de 1994)que indican que una relacion de p02/Fi02< de 200 infiltrados alveorales bilaterales , y presion capilar pulmonar < de18mmHg. constituyen los criterios mas importantes para su diagnostico. Sin embargo los criterios de ventilacion mecanica son los que se han ido modificado de acuerdo a la evidencia medica encontrada. Los problemas de la ventilacion mecanica giraban alrededor de definir cuanto de Volumen corriente (Vt) se deberia utilizar en el SDRA, como utilizar la Presion AL FINAL DE LA EXPRIRACION (PEEP), como obtener la mejor PEEP y que metodo utilizar para llegar a la mejor PEEP, cuando la presion en meseta (Pmes) se deberia utilizar como maximo, antes de inducir barotrauma. Estas preguntas se han resuelto, pero no completamente, con la publicacion de trabajo de ARDS Network (N Engl J. Med 2000;342:1301-1308), estudio multicentrico realizado en 10 centros universitarios de EEUU, se incluyo 861 pacientes, promovido por NIH (Instituto Nacional de Salud). Fue un estudio aleatorizado, con asignacion oculta, controlado y no ciego, con seguimiento total de 180 dias. Los enfermos que cumplian los criterios de ingreso se sometieron a dos estrategias de ventilacion: convencional con 12 ml/kg y ventilacion "protectora" de 6 ml/kg. La mortalidad con ventilacion protectora 31 porciento lo que supone una reduccion relativa del 22 porciento. Los pacientes que recibieron ventilacion protectora estuvieron menos tiempo con ventilacion con ventilacion mecanica y estuvieron mas dias sin disfucion de organos no pulmonares. Este trabajo establecio que la ventilacion con bajo volumen es actualmente la mejor opsion en el manejo del SDRA. El PEEP es util en el manejo de SDRA, sus benefios estan demostrados. (tiene efectos indeseables) pero no esta claro si niveles por encima de 12 cm. de H2O o menores son los mejores en cuanto a la suprevivencia y mortalidad de los pacientes con SDRA. La presion en meseta (Pmes) es un indice sencible de mortalidad y valores por encima de 30 cm. H2O aumenta progresivamente la mortalidad en el SDRA.

Ventilación Jet transtraqueal percutánea / Percutaneous Transtracheal Jet Ventilation

Se describe la ventilación jet transtraqueal percutánea de alta frecuencia en el tratamiento endoscópico de lesiones laríngeas y subglóticas. Este método es útil para la intubación difícil en pacientes hipóxicos; y gracias a la ventilación jet transtraqueal de alta frecuencia es ahora posible asegurar un campo endoscópico laríngeo libre de tubo orotraqueal. Se discutirán los resultados de la cateterización de 48 pacientes en los cuales se usó éste método. Se describe nuestra experiencia en el Hospital Español de México

Uso de la mascarilla laríngea en un paciente con quemadura eléctrica / Laryngeal mask in the anesthetic management in a patient with electrical burn

Se valoran las condiciones de oxigenación, ventilación y estado ácido-base en un paciente masculino de 29 años de edad que sufrió quemadura eléctrica, y que fue sometido a un programa de 11 intervenciones de cirugía reconstructiva bajo anestesia general balanceada con isofluorano-fentanyl y ventilación controlada mediante mascarilla laríngea (MLA). La MLA permitió alcanzar y mantener valores adecuados de PaO2 y SpO2, y PaCO2, durante los tiempos de la anestesia general balanceada que se analizaron; asimismo, las variables del estado ácido-base y función cardiovascular permanecieron en límites aceptables. Se concluye que la MLA es un aditamento útil y seguro para alcanzar y mantener satisfactorias condiciones de oxigenación y ventilación durante la anestesia general balanceada